Диагностика синдрома излишнего бактериального роста
Среди специалистов существуют существенные разногласия относительно того, какой тест для постановки диагноза избыточного роста бактерий является наиболее подходящим. Выделяют прямые методы диагностики СИБР – бактериальный посев, определение вида бактерий с помощью ПЦР, и непрямые – дыхательные тесты.
Обычно используются два исследования:
- бактериальный посев;
- дыхательные тесты.
Бактериальный посев содержимого тонкой кишки для диагностики СИБР. Самый прямой метод оценки бактериальной популяции – подсчет аэробных и анаэробных колоний в содержимом просвета тонкой кишки.
Однако этот метод сталкивается с рядом технических препятствий. Сначала нужно интубировать тонкий кишечник. Затем под рентгеноскопическим контролем пропустить длинную трубку, и через нее аспирировать жидкость. Сейчас он не применяется. В настоящее время используется другой метод – через эндоскоп я в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки вводится катетер и отсасывается жидкость для посева. Затем проводится посев аспирата и подсчет колоний.
Недостатки метода:
- Высокая стоимость эндоскопии;
- Многие виды бактерий не растут в обычных питательных средах, и количественный подсчет будет неточным, так можно недооценить бактериальную популяцию;
- Точность отбора проб невысока (загрязнение эндоскопа и катетера при прохождении инструмента через ЖКТ, трудности с забором достаточного количества пробы, и вдувание воздуха в просвет);
- Необходимо быстро доставить аспират в лабораторию и правильно сохранить при транспортировке.
Проблемы прямого измерения бактериального загрязнения тонкой кишки привели к разработке нескольких косвенных или непрямых тестов для диагностики СИБР – дыхательных.
Дыхательные тесты в настоящее время являются преобладающим методом оценки пациентов на предмет возможного избыточного роста из-за их простоты, безопасности и отсутствия вмешательства. Все эти методы основаны на модификации субстрата бактериями.
Дыхательные тесты
Наиболее часто используемый субстрат для этих методов представляет собой легко метаболизируемый углевод, такой как лактулоза, глюкоза, сахароза или ксилоза. Все тесты на дыхание основаны на восстановлении и количественной оценке выдыхаемого газа, продуцируемого при метаболизме бактерий. Разработка недорогих, коммерчески доступных газовых хроматографов для измерения выдыхаемого водорода и/или метана привела к широкому использованию дыхательных тестов для диагностики избыточного бактериального роста.
Среди специалистов присутствуют сомнения относительно точности и полезности дыхательного теста:
- Единого мнения относительно золотого стандарта диагностики СИБР нет. Большинство экспертов считают бактериальную культуру эталоном.
- Изучено несколько субстратов, но ни один из них не был признан лучше другого.
- Различия в бактериальной флоре у пациентов определяют их реакцию на дыхательный тест. Например, около 10% взрослых и 15% детей могут не быть колонизированы бактериями, способными производить водород. У них вырабатывается метан.
- Оптимальный протокол приема, времени и сбора образцов дыхания не известен.
- Правильная интерпретация результатов в условиях быстрого или замедленного опорожнения желудка не установлена.
- У особых групп пациентов (например, после гастрэктомии, хирургического лечения ожирения, пожилых) результаты будут неточными, требуются другие исследования.
- Прием антибиотиков может изменить результаты, хотя идеальный интервал без антибиотиков перед тестированием неизвестен.
- Влияние блокаторов H2 гистаминовых рецепторов (H2RA) и ИПП на результаты дыхательных тестов не известно.
Дыхательные тесты просты для выполнения, но сложные для интерпретации. Чаще всего проводится водородный дыхательный тест на лактулозу или глюкозу. Пациентам рекомендуется избегать приема несбраживаемых углеводов (например, цельнозернового хлеба, макаронных изделий). После ночного голодания отбирают базовую пробу водорода, а затем вводят 10 г лактулозы или 50–80 г глюкозы, растворенной в 120–200 мл воды.
Последовательные пробы выдыхаемого воздуха в конце выдоха собираются каждые 15–30 минут, в общей сложности 3–4 часа. Результаты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких могут быть неправильными. Курильщикам рекомендуется не курить за 1-2 часа до исследования.
Увеличение от базовой линии натощак концентрации водорода больше чем 10-12 частей на миллион (ррm) после приема 50-г глюкозы или больше, чем 20 частей на миллион после приема лактулозы в течение первых 90 минут водородного теста рассматривается как доказательство СИБР.
Причины, вызывающие обильное слюнотечение
Однозначно ответить на вопрос: «Почему у домашнего питомца чрезмерно текут слюни?» невозможно. Причин, вызывающих гиперсаливацию, может быть множество, и не все они связаны с развитием какой-либо патологии.
Причины, не связанные с болезнями
К причинам обильного выделения слюны непатологического характера относятся:
Физиологические или спровоцированные естественными событиями. Это может быть реакция на особенно привлекательный для животного корм, смена или рост зубов, реакция на приём препаратов с неприятным вкусом, период течки или реакция на ласку хозяина.
Психологические
Причиной чрезмерного слюнотечения может быть стресс, вызванный, например, внезапным испугом, поездкой в транспорте или чрезмерным вниманием детей.
Активное общение с детьми также может стать причиной сильного стресса у животного и вызвать слюнотечение
Патологии, приводящие к гиперсаливации
К нарушениям патологического характера, приводящим к обильному течению слюны, относятся:
- Бешенство. Одна из самых опасных патологий, заразная для человека. Помимо пенного слюнотечения — при большинстве других болезней слюна остаётся прозрачной, признаками патологии являются агрессивное поведение животного, боязнь света и воды.
- Столбняк. Сопровождается также нарушениями в подвижности мышц, затруднениями при передвижении, судорогами.
- Вирусные инфекции. Развитие калицивироза или ринотрахеита может сопровождаться, помимо слюнотечения, лихорадкой, выделениями из носа и глаз, чиханием.
- Лейкоз. Представляет собой поражение кроветворной системы, которое приводит к снижению уровня иммунитета, развитию стоматита, гингивита.
- Расстройство органов ЖКТ. Сопровождается тошнотой потерей аппетита, появлением неприятного запаха.
- Аллергическая реакция. Может сопровождаться также чиханием, истечениями из глаз и носа, выпадением шёрстки.
- Отравление. К основным симптомам относятся тошнота, рвота, апатия, потеря аппетита. Слюна может быть пенной или мутной.
Пенистые слюни у кошки — один из симптомов бешенства
Причины гиперсаливации
Чаще всего избыточное слюноотделение возникает на фоне какого-либо заболевания или состояния. По мнению специалистов из пензенской стоматологической поликлиники в числе возможных причин гиперсаливации могут быть:
- Беременность
- Воспаление мягких тканей при прорезывании зубов у детей
- Инфекционные заболевания полости рта, например, тонзиллит
- Прием определенных препаратов, включая транквилизаторы и противосудорожные средства
- Кислотный рефлюкс
- Нервно-мышечные расстройства, например, болезнь Паркинсона, инсульт и паралич
Поскольку гиперсаливация зачастую является побочным эффектом более серьезных проблем, следует обратиться за медицинской помощью, если выработка слюны настолько высока, что мешает вести нормальный образ жизни или вызывает другие осложнения, например, трещины на губах, неприятный запах изо рта, обезвоживание или затруднения с речью.
Профилактические действия
Когда у кошки начинают течь слюни, нужно сразу обратиться к ветеринару. Но иногда, чтобы предотвратить подобные ситуации, надо проводить профилактику таких болезней, особенно обильного слюнотечения. И в будущем не волноваться о здоровье своего домашнего любимца.
- Регулярно чистить ротовую полость животного (зубы, язык).
- Капли от блох нужно наносить на шерсть в тех местах, где кот не сможет их слизать.
- Проведение дегельминтизации в необходимое время.
- Регулярные осмотры врача, во избежание серьезной болезни.
Только подобная профилактика поможет вашему питомцу не заболеть. Ведь постоянный контроль здоровья кошки не сможет способствовать повешенному слюноотделению.
Симптоматика и проявления гиперсаливации
Доминирующим симптомом птиализма у взрослых является обильное выделение слюны, превышающее норму более чем в 2 раза. Фраза «давлюсь слюной» актуальна для человека с избыточной работой слюнных желез. На фоне основного проявления возникают сопутствующие:
- Частое сглатывание. Большое количество жидкости в ротовой полости заставляет человека рефлекторно участить глотание.
- Постоянно возникающее желание сплюнуть.
- Нарушения речи. Чрезмерное слюнотечение мешает свободно вести беседу. Избыток жидкой субстанции в полости рта вызывает ощущение шепелявости, сглатывания звуков, хлюпанья у говорящего. Речь становится глухой и прерывистой.
Гиперсаливация
Обильное слюнотечение приводит к нарушению целостности кожных покровов губ, щек, подбородка. Влага скапливается в углах рта, может появляться на губах. Это приводит к возникновению корост и трещин. Попытка вытереть текущие изо рта слюни платком или салфеткой вызывает раздражение кожи.
- Воспалительные, инфекционные поражения губ, уголков рта, щек, подбородка. Нежелание постоянно «пускать слюни» и попытки вытереть рот досуха приводят к механическому раздражению всей нижней части лица. Это создает благоприятные условия для возникновения и развития очагов воспаления и инфекционных поражений.
- Нарушение вкусового восприятия: повышение или снижение чувствительности, неадекватная вкусовая реакция.
- Неприятный запах.
- Обезвоживание. Организм теряет большое количество воды при чрезмерном слюновыделении, рвоте.
- Аспирационное воспаление легких. При нарушении глотательной функции, расстройстве сознания слюнная жидкость попадает в нижние дыхательные пути, вызывая обструкцию – непроходимость.
Причины обильного слюнотечения у кошек
Факторы, влияющие на секрецию слюны, делят на 3 группы: физиологические, психологические, патологические.
Первые две не требуют медицинской помощи. К третьей относятся заболевания, травмы, которые диагностируют в клинике и лечат под присмотром врача.
Физиологические
Слюноотделение усиливается из-за внешних раздражителей:
- Реакция на пищу. Вид и запах еды увеличивает секрецию желудочного сока и слюны. Когда животное привыкает есть в одно и то же время, они выделяются в часы кормления и без пищи. Гиперсаливацию замечают после непривычных блюд.
- Комки шерсти в органах ЖКТ. Кошка глотает волос, когда вылизывает шубу. Саливация усиливается уже при попадании их в пищевод из-за раздражения стенок. В желудке волос соединяется в комок, чтобы его срыгнуть, нужна дополнительная жидкость.
- Лекарства. Слюнотечение усиливается из-за горького, кислого вкуса таблеток, при вылизывании шерсти после обработки каплями блох. При передозировке наружных препаратов от эктопаразитов у кота выделяется пена из пасти, это указывается в инструкциях.
- Повышенная влажность и температура воздуха. На жаре кошки высовывают язык, с него стекает слюна. Так они восстанавливают теплообмен и спасаются от духоты.
- Кусочки пищи между зубами. Постороннее тело во рту раздражает слизистые. В попытках от него избавиться кошка трёт мордочку лапой, обильно течёт слюна. В этом случае пасть осматривают, аккуратно убирают кусочек пинцетом.
Саливация нормализуется через 15 – 30 минут после устранения раздражителя.
Психологические
Слюна вырабатывается в моменты нервного напряжения, к провоцирующим факторам относятся:
- переезд, смена привычной обстановки;
- появление других животных в квартире;
- контакт с незнакомой собакой;
- игры с детьми;
- посещение ветклиники, медицинские процедуры;
- поездки в транспорте.
Гиперсаливация проходит, когда кот успокаивается и возвращается в привычные условия.
Патологические
Тяжелое дыхание и хрипы у кошек
Отек легких
Рвота прозрачной слизью у кошки
Когда для птиализма нет видимых причин, подозревают внутренние нарушения, они сопровождаются другими неприятными симптомами:
- Вирусные инфекции. Слюна обильно выделяется при заражении бешенством. У животного нарушается координация, отказывают глотательные мышцы, возникают судороги, меняется поведение – кот прячется или становится агрессивным, боится света и воды.При кальцивирозе вирус поражает слизистые, ухудшает самочувствие. Кроме слюны у кошки выделяется слизь из носа, текут слёзы, возникает диарея. На языке и нёбе распространяются язвочки. Температура тела повышается, что провоцирует жажду, тошноту. Животное выглядит подавленным, теряет аппетит.
- Пищевая непереносимость. Реакция возникает при смене корма, помимо обильного слюноотделения, у кота начинается понос, рвота.
- Инородное тело. Проглоченные предметы, кости травмируют пищевод, желудок, горло. Питомец отказывается есть, постоянно пьёт, неестественно наклоняет голову, кашляет, трётся щекой о предметы.
- Отравление. Тошноту с чрезмерным образованием слюны провоцирует испорченная пища, бытовые химикаты и косметика, ядовитые растения и насекомые. При сильной интоксикации начинается рвота, диарея с кровью.
- Воспаления слизистой пасти, заболевания зубов. Гиперсаливация возникает в ответ на скопление бактерий. При стоматите замечают язвочки, абсцессы, при гингивите краснеют и кровоточат дёсны. Кошка хуже ест, медленно пережёвывает пищу. Появляется отталкивающий запах из пасти.
- Химический ожог. Травма возникает, когда на слизистые случайно попадает кислота, щёлочь, после слизывания йода. Видимые поверхности пасти отекают, краснеют, язык увеличивается, появляются участки с белесым налётом, волдыри. Дыхание и сердцебиение учащаются.
- Заболевания органов брюшной полости. Постоянное слюнотечение, запах гнили из пасти сопровождают гастрит, язву, колиты, патологии селезёнки, желчного пузыря. Кошка отказывается от еды, что приводит к истощению.
- Другие заболевания. Гиперсаливация иногда начинается при пиелонефрите, патологиях печени, злокачественной опухоли, сахарном диабете, гельминтозах.
Если на фоне слюнотечения замечают перечисленные симптомы, кота отводят в клинику.
Роль слюны
Как объясняют эксперты, слюна выполняет сразу несколько важных функций: смывает остатки еды с зубов, размягчает пищу, облегчая ее последующее переваривание, и даже снабжает зубы кальцием, укрепляя их. Действительно, хроническая сухость во рту нередко становится предвестницей кариеса. Тем не менее, наш организм должен вырабатывать ровно столько слюны, сколько необходимо для обеспечения этих важных процессов, и ни каплей больше. Слюнотечение и необходимость постоянно сглатывать слюну могут быть признаками повышенной секреции слюны, способной причинять массу неудобств.
Симптомы и диагностика
Слюнотечение редко является единственным признаком какого-то паталогического состояния животного. Повышенная саливация может сопровождаться дополнительными симптомами, которые помогут достоверно поставить диагноз на то или иное заболевание.
- нарушение приема корма;
- наличие ран в области губ или щек (очень трудно поддаются заживлению вследствие постоянного травмирования при жевании);
- при стоматитах дополнительно может наблюдаться расстройство пищеварения, снижение аппетита, болезненность при жевании, язык покрывается серо-белым налетом, иногда появляются небольшие язвочки на слизистой оболочке;
- при болезнях зубов помимо слюнотечения, может появиться кровоточивость и воспаление десен, неприятный запах изо рта, затруднение жевания, нарушение целостности зубной эмали;
- при попадании инородных тел в полость рта обильное слюнотечение сопровождается позывами к рвоте, беспокойством кошки, попытками удалить лапами или путем трения щекой о предметы застрявшее тело;
- если инородное тело попало в гортань, то возникает боль, отек, что затрудняет дыхание, могут нарастать признаки удушья, появляться кашель, к слюнотечению прибавляется появление пенистых истечений из носа;
- при попадании инородного тела в пищевод обильное слюнотечение сопровождается рвотными телодвижениями, кашлем. Нарастают признаки беспокойства, кошка вытягивает голову и шею вперед, нарушается акт глотания. Острые предметы, попавшие в пищевод, могут вызвать прободение его стенок. Перфорация (разрыв) пищевода в сторону грудной клетки опасна возможностью травмирования сердца, легких и значительному ухудшению состояния кошки в связи с развитием перикардитов, плевритов, пневмонии;
- и, наконец, бешенство. В этом случае надо быть особенно осторожным и внимательным. Основными признаками проявления является резкая смена характера у питомца с дружелюбия на внезапную агрессию, извращение аппетита, нарастают признаки повреждения нервной системы (нарушение координации движения, нервные припадки эпилептического типа). По мере развития процесса наблюдается парез глотки, появляется слюнотечение, животное не может пить (водобоязнь). При некоторых формах болезни стадия возбуждения может выпадать.
Состояния, для которых повышенное слюноотделение является нормальным
Существуют ситуации, при которых повышенное отделение слюны является физиологической нормой:
- у темпераментных кошек слюнотечение может вызывать общение с любимым хозяином, например, у сфинксов;
- при ожидании еды, а также от её вида и запаха;
- при стрессе — причём его источник может быть неочевидным для владельца (появление в окружении нового человека, животного, изменение обстановки, посещение ветеринарной клиники), при этом кошка будет нервно вылизываться, с течением времени по мере привыкания кошки к изменениям слюнотечение проходит;
- если кошка принимает таблетированные медикаменты — их горький вкус, а также неприятное послевкусие способны повысить выработку слюны;
- при застревании в пасти кошки инородных тел, крупных кусков корма, при этом возможно беспокойство кошки, попытка помочь себе лапами;
при прорезывании зубов у подрастающих кошек в период от 3 до 6 месяцев;
- при попадании в пасть раздражающих веществ, к которым могут относиться листья растений и насекомые, поедаемые играющей кошкой;
- при укачивании в транспорте.
Способы лечения
Необходимым критерием определения обильного слюнотечения считается сдача всех назначенных доктором анализов. Если это кал и кровь, то с их помощью можно узнать о наличии гельминтов у животного. В случае сдачи мочи, то результаты покажут возможные изменения в мочеполовой системе питомца.
После прохождения всех необходимых анализов и других процедур ветеринар сможет найти причину обильного слюноотделения. Кроме того, он поставит точный диагноз и даст рекомендации относительно лечения. И оно будет способствовать выздоровлению кошки и одновременно повлияет на повышение функции слюнных желез.
Когда врач обнаруживает травмы или раны в ротовой полости животного, то он назначает определенные капли и мази. Первое средство нужно капать на язык кошке, а вторым смазывать горло и внутреннюю часть пасти. Это необходимо для заживления ран и выздоровления питомца.
В более серьезных случаях необходима полная диагностика. Она поможет определить причины обильного слюноотделения, степень заболевания и возможные способы его лечения. В некоторых случаях может потребоваться и госпитализация.
Заболевания ротовой полости
При болезнях зубов и десен у кошки текут слюни и высунут язык. Диагностировать такое заболевание достаточно просто – необходимо лишь осмотреть ротовую полость. Если десна красные и воспалены, присутствует зубной камень, кровотечение или язвы и эрозии – у кошки либо гингивит, либо стоматит. Эти патологии лечат с помощью специальных гелей с антисептиком (Дентаведин, Метрогил Дента). Пораженные кариесом зубы необходимо удалить, плотный зубной камень счищается врачом с помощью специальных инструментов.
Если же у животного сильно затруднено дыхание, кот вялый и апатичный, отказывается от пищи и быстро теряет вес – следует немедленно обратиться в клинику. Такие симптомы характерны для злокачественных новообразований в ротовой полости.
Анемия
Анемию часто рассматривают как заболевание, хотя на самом деле это симптомокомплекс. Часто это следствие других патологических состояний. Существует несколько типов анемии, включая железодефицитную анемию и геморрагическую анемию.
Большему риску развития этих состояний подвержены женщины. Хотя менструация или беременность являются физиологическими состояниями, они повышают риск анемии, ведущей к изменениям во всем организме.
Язык при анемии становится бледным, бледно-серым, иногда даже белым. Сосочки на его поверхности начинают исчезать, язык становится гладким. Могут появиться боль и жжение во рту. Иногда на языке появляются бороздки. В настоящее время дефицит железа – одна из наиболее частых потерь питательных микроэлементов, в основном, у женщин.
Жжение во рту
Имейте в виду, что жжение с ощущением покалывания, онемения и сухости во рту часто встречается у женщин в период менопаузы.
Вирусные заболевания
Самый страшный диагноз – это бешенство. Заболевшую кошку спасти не удастся, ее необходимо срочно поместить в карантин, избегая любых контактов. При бешенстве, помимо слюнотечения, наблюдают резкую смену поведения (агрессию или чрезмерную ласковость), извращенный аппетит, судороги, гидрофобию. Но бешенство – не единственный вирус, при котором кошка пускает слюни. Во время инфекции, сопровождающейся повышенной температурой тела, любимица потребляет много воды, что провоцирует тошноту. А тошнота вызывает слюнотечение.
Вирусную инфекцию подозревают при следующих симптомах: сниженный аппетит, апатия, слабость, повышенная температура, расстройства ЖКТ, выделения из глаз и носа, чихание и кашель.
Для чего питомцу нужна слюна
Роль слюны в организме довольно значительная. Она смачивает еду, что позволяет ей продвигаться дальше по пищеводу. Она защищает зубы и десна от повреждений, а так же позволяет кошке проводить ежедневную гигиену своей шерстки.
Слюна выделяется слюнными железами в течение всего дня. Особенно обильно она выделяется во время голода, приема пищи, вылизывания и при общении с любимым владельцем.
В слюне содержаться ферменты, которые расщепляют углеводы, а так же кальций, который идет на укрепление зубной эмали.
Признаки гиперсаливации (обильного слюноотделения)
- Шерсть вокруг морды сырая, свалялась в сосульки
- На месте, где спала кошечка, остаются небольшие влажные пятнышки
- Слюна откровенно вытекает из кошачьей пасти
Причины
- Стоматологические проблемы
- Проблемы с органами пищеварения
- Вирусные заболевания
- Отравления
- Заболевания слюнных желез
Болезни ротовой полости
К ним относятся:
- Кариес
- Гингивит
- Зубной камень
- Пародонтоз
- Флюс
- Язвы в ротовой полости
- Обломанные края зубов
И это не полный список стоматологических заболеваний кошки. Помимо гиперсаливации прибавляется потеря аппетита (на самом деле аппетит у кошки есть, но кушать из-за больных зубов она не может), неприятный запах изо рта. А при осмотре даже невооруженным взглядом будут видны проблемы с зубами, например, красные десны, зубной камень и другие повреждения.
Несложные причины
Сюда в основном относят те случае, когда слюнотечение у животного не должно вызывать тревоги у хозяина. В большинстве случаев можно обойтись без вмешательства ветеринара.
Проявление ласки к хозяину
Когда происходит достижение наивысшей точки положительных эмоций, кошка начинает мурчать, и возникает феномен повышенного выделения слюны. Зачастую это происходит у котов породы сфинкс или у длинномордых. Опасности данная гиперсаливация не несет совершенно никакой, единственное, будет испачкана одежда и обивка мебели.
Прием лекарственных средств
У кошек, которое длительное время уже проходят лечение в ветеринарной клинике, может появляться слюнотечение непосредственно перед приемом у врача. Например, такие лекарства, как но-шпа и противоглистные средства, пахнут не очень хорошо и оставляют во рту горьковатый вкус, чем и провоцируют еще некоторое время появление слюны у кошек.
Прием лекарственных средств
Важно! Если у кошки текут слюни только после приема лекарственного препарата, то причин для беспокойства нет. Если же это происходит вне зависимости от приема препаратов, стоит обратиться за помощью к врачу
Реакция организма на внешний раздражитель
Слюна может течь тогда, когда животное пережевывает паука или какое-нибудь другое насекомое. В основном такая живность может быть токсичной или иметь горький вкус, которые и раздражают слизистую. На второй или третий день такая реакция исчезнет, если не наблюдается других отклонений, в противном случае необходимо показать животное ветеринару.
Укачивание животного
Кошек и собак, так же, как и человека, при транспортировке может укачивать, в результате чего возникает гиперсаливация. Также может тошнить и появиться рвота. Если по окончанию переезда все прошло, то причин для волнения нет.
Диагностика усиленного слюноотделения
При повышенном слюноотделении пациенту следует обратиться к врачу для выяснения причины этого состояния. Для определения диагноза специалист назначает развернутое обследование, включающее в себя:
сбор анамнеза – выясняет продолжительность обильного слюноотделения, наличие сопутствующих симптомов, были ли заболевания ротовой полости и глотки;
анамнез жизни – наличие вредных привычек, беременность, хронические заболевания;
осмотр – особенное внимание обращают на состояние слизистой оболочки ротовой полости и языка (наличие трещин, язвочек, травм);
анализ, который определяет функциональные способности слюнных желез и позволяет замерять количество выделенной слюны за минуту.
При необходимости пациенту назначается консультация специалистов узкого профиля: стоматолога, невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, паразитолога и других.
